Hépatectomies
Indications
- Lésions malignes du foie
- Tumeurs Primitives : hépatocarcinome, cholangiocarcinome ou sarcome.
- Métastases : principalement des métastases de cancers colo-rectaux.
- Lésions bénignes : beaucoup plus rares. Seulement en cas de symptomatologie ou de risque de dégénérescence.
Méthodes chirurgicales
- Ablation chirurgicale d’une partie du foie.
- Métastasectomie hépatique : ablation de la seule métastase. Le segment du foie reste en place.
- Radiofréquence hépatique : technique d’électrocoagulation par un courant alternatif de haute fréquence transmis par une sonde placée au centre de la tumeur à traiter. On obtient la nécrose de la zone traitée. Souvent utilisé sur les métastases.
- Embolisation Portale : Redistribution du flux portal. Le but est d’obtenir une hypertrophie du foie sain.
Soins infirmiers pré-opératoires
1°/ Recueil de données : Antécédents (éthylisme +++, tabagisme +++, pathologies associées…)
2°/ Bilan sanguin : Prescrit par le médecin anesthésiste lors de la consultation (NFP, BC, Iono, BH-BP, ACE, CA19-9, Albumine, Groupes, ACI)
3°/ Examens complémentaires : RP, ECG sur prescription médicale.
4°/ Explication de l'intervention : Heure de prémédication, Passage en salle de réveil, Présence de la SNG suivant le chirurgien, Perfusions, Antalgiques…)
5°/ Préparation locale : Douche pré-op à la bétadine scrub, dépilation abdominale et short
6°/ Le jour de l'intervention : Constantes de référence, douche bétadine, mettre chemise hôpital, mettre bas de contention, donner prémédication
Soins infirmiers post-opératoires
1°/ Appareillage en retour de bloc
2°/ Surveillance post-op immédiate
Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux heures.
- Surveillance conscience
- Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, liquides drains, diurèse, pansement
- Risque dépression respiratoire dû à la PCA et post extubation : fréquence respiratoire, saturation, encombrement, cyanose…
- Risque douleur : Evaluation douleur, PCA, horaires antalgiques
- Risque de lâchage de sutures
4°/ Complications caractéristiques
- Epanchement pleural droit consécutif à la chirurgie. Très courant.
- Hémorragie. Risque majeur car le foie est un organe qui saigne très facilement et sur lequel il est difficile de réaliser l’hémostase. De plus le foie fabrique les facteurs de coagulation et le TP est donc souvent très bas dans les premiers jours suivant la chirurgie.
- Insuffisance Hépatique : liée au volume du foie réséqué. Elle ne peut être mesurée que par le bilan sanguin.
- Risque de Fistule : la fistule peut être extériorisée dans les drains ou n’être visible qu’au scanner. Le traitement est soit la mise en place d’une prothèse biliaire par voie endoscopique soit la réintervention chirurgicale.
- Risque de Collection : la collection est souvent découverte après un épisode fébrile. Peut aller d’un traitement médical par antibiotique à un drainage per-cutané réalisé sous échographie ou scanner voire, dans les cas les plus graves, à une reprise chirurgicale.
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