L\'insTrumentiste TuniSien

►LAROXYL 


Principes actifs►►Amitriptyline 

►►LAROXYL : ses indications

· Episodes dépressifs majeurs 

· Douleurs neuropathiques périphériques de l'adulte.

· Enurésie nocturne de l'enfant dans le cas où toute pathologie organique a été exclue.

►►LAROXYL : sa posologie

Utiliser le dosage adapté de comprimés ou la forme solution en fonction de la dose journalière prescrite.

►DEPRESSION

**Posologie

La posologie usuelle pour le traitement de la dépression varie de 75 à 150 mg par jour.

La posologie initiale est le plus souvent de 75 mg mais elle peut être adaptée individuellement dans la fourchette des doses recommandées. Cette posologie sera éventuellement réévaluée après 3 semaines de traitement effectif à doses efficaces.

En psychiatrie infantile, la dose quotidienne efficace est inférieure ou égale à 1 mg/kg de poids corporel (soit une goutte par kilo).

**Mode d'administration

Les caractéristiques pharmacocinétiques de ce médicament autorisent une seule prise journalière, pendant les repas ou à distance de ceux-ci.

La prise la plus importante peut être donnée le soir pour faciliter le sommeil.

**Durée de traitement

Le traitement par antidépresseur est symptomatique.

Le traitement d'un épisode est de plusieurs mois (habituellement de l'ordre de 6 mois) afin de prévenir les risques de rechute de l'épisode dépressif.

►DOULEURS NEUROPATHIQUES PERIPHERIQUES DE L'ADULTE

Le traitement doit débuter à faibles doses: 12,5 mg à 25 mg par jour pendant une semaine. La dose est ensuite progressivement augmentée par paliers de 12,5 mg à 25 mg toutes les semaines selon la tolérance.

La posologie est individuelle, elle varie de 50 à 150 mg par jour et doit tenir compte des traitements analgésiques associés.

►ENURESIE: (à partir de 6 ans)

La posologie varie en fonction de l'âge, la dose quotidienne étant administrée au coucher; selon la dose, on pourra avoir recours à la forme gouttes:

· enfant de 6 à 10 ans: 10 à 20 mg par jour,

· enfant de 11 à 16 ans: 25 à 50 mg par jour.

La présentation en gouttes (1 goutte = 1 mg) permet d'adapter la posologie au milligramme près pour chaque patient et d'atteindre la dose efficace par paliers chaque fois que le médecin le juge utile (enfants, sujets âgés). Le comprimé dosé à 25 mg peut prendre le relais de la forme gouttes.

Les posologies préconisées sont faibles par rapport à celles utilisées dans la dépression. La sédation est mise à profit en administrant le médicament le soir au coucher, et l'effet anticholinergique périphérique constitue un avantage dans cette indication.



►►LAROXYL : ses effets indésirables

Ils découlent pour la plupart des propriétés pharmacologiques des antidépresseurs imipraminiques.

Liés aux effets périphériques de la molécule:

Ils sont habituellement bénins et cèdent le plus souvent à la poursuite du traitement ou à une réduction de la posologie.

· Effet anticholinergique (par ordre de fréquence décroissante): sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l'accommodation, tachycardie, sueurs, troubles de la miction et éventuellement rétention urinaire;

· Effet adrénolytique: hypotension orthostatique, impuissance.

Liés aux effets centraux:

· fréquemment observée: somnolence ou sédation (effet antihistaminique), plus marquée en début de traitement;

· beaucoup plus rares: tremblements, crises convulsives sur terrain prédisposé, états confusionnels transitoires, syndrome sérotoninergique (en association).

Liés à la nature même de la maladie dépressive:

· levée de l'inhibition psychomotrice, avec risque suicidaire;

· inversion de l'humeur avec apparition d'épisodes maniaques;

· réactivation d'un délire chez les sujets psychotiques.

Des cas d'idées et de comportements suicidaires ont été rapportés durant le traitement par LAROXYL ou peu après son arrêt (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Les antidépresseurs imipraminiques peuvent également entraîner:

· prise de poids,

· troubles de la conduction ou du rythme (avec des doses élevées),

· troubles endocriniens: hypertrophie mammaire, galactorrhée,

· bouffées de chaleur,

· réactions cutanées allergiques,

· dysarthrie,

· hépatites cytolytiques ou cholestatiques exceptionnelles,

· troubles hématologiques: hyperéosinophilie, leucopénie, agranulocytose, thrombopénie,

· syncope.

Certains de ces effets indésirables peuvent être prévenus ou combattus par des thérapeutiques adjuvantes ou correctrices, voire une réduction de la posologie.

Dans le cas de l'énurésie, les posologies préconisées sont faibles par rapport à celles utilisées dans la dépression et les effets indésirables sont moins marqués.

En raison de la présence de glycérol, risque de troubles digestifs et de diarrhée.