MALADIE DIVERTICULAIRE
Diverticulite aiguë et péri-diverticulite simple
==>Clinique : « Appendicite gauche »
Douleur en FIG (spontanée, à la palpation, au TR)
Hyperthermie
Transit normal > constipation > diarrhée
Signes urinaires (pollakiurie, dysurie)
Masse, défense en FIG
==>Biologie : Syndrome infectieux bactérien
Hyperleucocytose à PNN
Syndrome infectieux : CRP et VS augmentées
**Péri-diverticulite compliquée (1)
Définition
ØEvolution d'une diverticulite aiguë vers la constitution d'un abcès et le risque d'ouverture
- Précoce : dans le péritoine
- Tardive : dans un organe voisin ( = fistule )
Plusieurs complications de la péri-diverticulite
Ø Abcès:
_Secondaire à la perforation d'un diverticule
_Suspecté devant la persistance / aggravation de la symptomatologie en dépit d'un trt médical bien conduit
Ø Péritonite:
_80% n'ontjamaiseu de symptomatologie de maladiediverticulaire
_Deux types
- Péritonitepurulente : communication abcés / péritoine
- Péritonitestercorale : communication péritoine / lumièrecolique
Ø Stenose-Occlusion:
_Tardive
_Aprésplusieurspoussées de diverticulite
_Manifestations chroniques
- Douleursabdominales
- Troubles du transit
- Masse en FIG
_Diagnostic différentiel du cancer colique
- Coloscopiesisténosefranchissable
- TDM et lavement opaque dans le cas contraire
Ø Fistule:
_Rare (< 10%)
_Etiologie la plus fréquente des fistulescoliques
_Tardive, à distance des pousséesaiguës
_Colo-vésicale :
- Pneumaturie
- Fécalurie
- Infections urinaires à répétition
- Pollakiurie, dysurie
Ø Récidive:
_ 1/3 des cas
_ 50 % dans la première année
_ 90 % dans les cinq années suivantes
_ Classiquement plus grave
_ Facteurs prédictifs:
ØMauvaise évolution d'une diverticulite
ØCritères TDM de gravité
ØAge jeune
Traitement de la diverticulite simple
**Traitement ambulatoire possible sauf si:
–Signes de mauvaise tolérance clinique,
- signes d’irritation péritonéale,
- impossibilité d’hydratation orale,
- absence d’amélioration après 48-72h de traitement,
- impossibilté de surveillance ambulatoire,
- terrain fragilisé
–Signes de gravité au scanner: perforation ou abcès
–Antibiothérapie orale (Amox-acide clavulanique ou Fluoroquinolone+ Nito-imidazolé): 7-10 jours
**En hospitalisation, l’antibiothérapie doit être initialement intra veineuse:
–Amox-ac clavulanique ou association C3G + nitro-imidazolé ou Quinolone+ nitro-imidazolé
Traitement des diverticuloses compliquées
*Abcès:
–drainage puis chirurgie dans un 2ème temps
–Sinon chirurgie
*Péritonite: chirurgie
*Fistule (souvent au décours de la diverticulite): chirurgie
*Sténose symptomatique: chirurgie
*Hémorragie: chirurgie après la 2ème recidive (risque de recidive de 15% et 50% respectivement après le 1er et 2ème épisode)
CONCLUSION
_Maladie fréquente le plus souvent asymptomatique
_ Complications de deux types : Maladie diverticulaire et hémorragie
_Place centrale de la TDM injectée associée à l'opacification digestive basse
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